Arztrechnung Muster

In einer Mitteilung im Bundesregister im November erklärte CMS die Richtlinien, die regeln, wie Gesundheitsfachleute Bürobesuche, genauer gesagt Evaluierungs- und Managementbesuche, auf 1995 und 1997 abrechnen. CMS sagte, dass der Prozess für ihre Aktualisierung mehrere Jahre dauern könnte. Hier sind sieben Szenarien, in denen man eine Überraschungsrechnung bekommen könnte: Lang sagte in einem Interview, dass er glaubt, dass Abrechnungsunregelmäßigkeiten in Arztpraxen “vorherrschend” sind. Er sagte, dass einige Ärzte “bewusst und ohne Reue” überhänsähre, während andere das Aufblasen einiger Dienstcodes als eine relativ harmlose Möglichkeit betrachten, steigende Bürokosten zu decken – oder stillschweigend gegen das zu protestieren, was sie als geizige Bezahlung von Medicare ansehen. Heute gibt es nach Angaben von Medicare-Audits, die in mehreren Staaten durchgeführt wurden, erschreckend hohe Raten von Abrechnungsfehlern – viele davon übergebührt . Wenn Sie für die Notfallversorgung gehen, ist eine nachfolgende medizinische Rechnung das Letzte, was Sie im Kopf haben. In diesen Fällen ist es wahrscheinlich am besten, das Problem zu beheben, nachdem Sie eine Rechnung erhalten haben. Die Versicherer werden oft mit dem Krankenhaus zusammenarbeiten, um die Gebühren zu senken. Eine einfache Entflechtung erfolgt also, wenn ein Anbieter einen umfassenden Code sowie weitere Komponentencodes berechnet.

Hier ist ein theoretisches Beispiel aus dem ACFE-Handbuch für Betrugsprüfer 2013. Ein korrekt abgerechnetes Verfahren für eine Hysterektomie würde 1.300 US-Dollar kosten. Wenn ein medizinischer Anbieter dieses Verfahren entflechten würde, könnte es verlangen, dass 1.300 USD plus 950 USD für die Entfernung von Eierstöcken und Eileitern, 671 USD für die Erforschung des Bauches, 250 USD für eine Blinddarmoperation und 550 USD für die “Lyse der Adhäsionen” – für insgesamt 3.721 USD. (Siehe 1.1130 des Handbuchs für Betrugsprüfer 2013.) Infolgedessen haben die Abrechnungscodes, die dazu bestimmt sind, die Arzthonorare in Schach zu halten, stattdessen zu einer Spirale der Medicare-Kosten beigetragen. Es ist zwar möglich, dass einige Ärzte nur die kränksten Patienten behandeln, die Bürobesuche auf höchster Ebene benötigen, aber “ich halte das nicht für sehr wahrscheinlich”, sagte Dwayne Grant, regionaler Generalinspektor für Evaluierung und Inspektionen des US-Gesundheitsministeriums in Atlanta. Grants Team erstellte 2012 und 2014 Berichte, wonach Medicare mehr tun müsse, um eine unsachgemäße Abrechnung zu beheben. Wie es jetzt aussieht, entscheiden Ärzte und ihre Mitarbeiter, wie sie einen Patientenbesuch in Rechnung stellen, basierend auf einer Vielzahl von Faktoren, einschließlich der gründlichen Überprüfung der Krankengeschichte eines Patienten, der Intensität der körperlichen Untersuchung und der Komplizierten der medizinischen Entscheidungsfindung. Das von der American Medical Association entwickelte Codierungssystem gibt Ärzten fünf Möglichkeiten. Die Untersuchung identifizierte Tausende von Ärzten aus einer breiten Palette von Fachgebieten und Gebietsschemas, die ihre Abrechnungsmuster stark nach oben korrigierten und dadurch höhere Gebühren einleiteten. Eine einstweilige Verfügung des Bundesgerichts von 1979 in Florida verbietet HHS, die Namen von Ärzten und Medicare-Rückerstattungen öffentlich zu veröffentlichen. Werfen Sie einen Blick auf die Beispielrechnung unten.

Wir haben jeden Abschnitt für Sie beschriftet und definiert. Center-Untersuchung legt nahe, dass Kosten durch Upcoding und andere Missbräuche wahrscheinlich Top 11 Milliarden Dollar Die Medicare-Abrechnungsdaten auch wenig Unterstützung für das Argument, dass viele Ärzte im Durchschnitt wählen Codes, die zu niedrig sind.